Roturas diafragmáticas
Etiología
La causa mayoritaria de roturas diafragmáticas son los traumatismos que puede ser cerrados, debidos a compresión brusca del abdomen superior o del tórax inferior o bien abiertos, motivados por heridas del abdomen superior o del tórax inferior (Figura 14.1).
Clínica
El dolor torácico suele ser el síntoma más característico, a cual puede añadirse signos de insuficiencia respiratoria agua, shock y lesiones abdominales asociadas.
Diagnóstico
El diagnóstico suele ser difícil. La radiografía de tórax puede mostrar niveles hidroaéreos en el tórax, o un trayecto anómalo de la sonda nasogástrica. Con gran frecuencia las imágenes no son claramente definitorias, por lo cual son necesarias otras pruebas diagnósticas como:
- TAC tóraco-abdominal
- Tránsito gastro-esógafo-duodenal
- Enema opaco
- Laparoscopia
- Laparotomía exploradora
Es siempre quirúrgico. Se realizará por laparotomía en el lado izquierdo y por toracotomía en el lado derecho y en casos de diagnósticos tardíos. Según los casos, se usará técnica de sutura simple o bien plicatura o prótesis.
Elevación diafragmática
La elevación del diafragma puede ser de tipo unilateral o bien de tipo bilateral. Las características más sobresalientes de ambos tipos de elevación diafragmática (causas que la motivan y nivel donde se producen) se especifican en la tabla siguiente.
Tabla 14.1. Tipos de elevación diafragmática.
| Unilateral | Bilateral | ||
| Torácicas | Atelectasia Fibrosis pulmonar Adherencias pleurales Escoliosis | Torácicas | Fibrosis pulmonar Atelectasia basal bilateral |
| Disminución del tono muscular | Parálisis diafragmática (lesión de n. frénico) Eventración diafragmática congénita o adquirida | Abdominales | Obesidad Embarazo Ascitis Neumoperitoneo masivo Íleo paralítico o mecánico Meteorismo crónico Masa abdominal grande Hepatoesplenomegalia gigante |
| Aumento de la presión abdominal positiva | • Derecha: Absceso subfrenico derecho, Absceso hepático, Quiste hidatídico • Izquierda: Dilatacion gástrica, Esplenomegalia, Dilatación ángulo esplénico del colon, Absceso subfrénico izquierdo | ||
La radiografía simple de tórax es un método de diagnóstico fácil y rápido y la TAC torácica permite en muchas ocasiones profundizar en el diagnóstico etiológico.
Lesión del nervio frénico
Las lesiones unilaterales de los nervios frénicos (izquierdo o derecho) producen parálisis del hemidiafragma correspondiente. La clínica puede ser variable, desde evolucionar de manera asintomática y pasar desapercibida hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria.
El diagnóstico se suele realizar por técnicas de diagnóstico de la imagen: radiografía simple de tórax y especialmente TAC torácica.
Las principales causas que motivan parálisis diafragamáticas por lesión de los nervios frénicos son las siguientes:
- Lesiones cervicales
- Traumatismos del cuello
- Lesión quirúrgicaaccidental o frenicectomia
- Invasión neoplásica
- Radioterapia
- Torácicas
- Bocio endotorácico
- Adenopatías mediastínicas
- Tumor pulmonar
- Tumor mediastínico
- Enfermedades neurológicas
- Poliomielitis
- Síndrome de Guillain-Barré
- Intoxicaciones
- Alcohol
- Arsénico
- Infecciones: difteria
Los tumores -lipoma, fibroma, neurofibroma y quistes- son raros, particularmente el fibrosarcoma, que es maligno.
Otras patologías
El diafragma puede sufrir otras patologías (eventración congénita o traumática y las hernias, que facilitan el desplazamiento de estructuras abdominales hacia la cavidad torácica.
2007
